第112章 急诊夜班三

  “白天做的，报告还没出————”

  张国正皱眉：“等报告出来，人可能就没了。向阳，超声！”

  李向阳已经打开设备。这一次，他没有先看心臟，而是直接將探头置於患者胸前，进行肺部超声检查。

  正常肺组织在超声下表现为“胸膜线”和“a线”（水平偽影），但此刻屏幕上显示的却是“双侧胸腔可见大量b线，融合成片，形成白肺”表现。”李向阳快速解读，“这是肺水肿的典型徵象。但胸膜线基本光滑，没有胸腔积液。”

  “心源性肺水肿？”呼吸科医生问。

  “不一定。”李向阳移动探头至心臟切面，“左心房不大，左心室收缩功能正常，e/e比值不高。不符合左心衰导致的肺水肿。”

  他又检查了下肢静脉：“没有深静脉血栓。”

  “那是什么？”张国正问。

  李向阳沉思片刻，突然想到一种可能：“张老师，间质性肺病急性加重，有时会表现为非心源性肺水肿，可能是肺泡毛细血管屏障破坏导致的渗透性增加。

  但还需要排除其他原因————”

  他再次仔细扫描肺部，这一次，他注意到了细节：“右侧肺底区域，胸膜线不规则，局部增厚，下方可见一个小的低回声区，这可能是一个局限性肺炎灶。”

  “感染诱发急性加重？”张国正明白了，“但白细胞不高。”

  “间质性肺病患者对感染的反应可能不典型。”李向阳说，“我建议急诊查降钙素原（pct）、g试验/gm试验，同时做支气管肺泡灌洗。”

  呼吸科医生有些犹豫：“患者呼吸这么差，做支气管镜风险很大————”

  “不做，就不知道病因，治疗就是盲人摸象。”张国正果断道，“准备支气管镜，我亲自做。向阳，你负责监护，有任何情况隨时处理。”